Камни переднего отдела мочеиспускательного канала убирают особыми уретральными щипцами. Из ладьевидной ямки камень можно извлечь пинцетом, при узеньком внешнем отверстии мочеиспускательного канала его рассекают (ме-атотомия). Ежели не удается извлечь камень из заднего отдела мочеиспускательного канала, то можно попытаться протолкнуть камень из него в мочевой пузырь и потом произвести камнедробление.
При безуспешности инструментальных манипуляций камешки, находящиеся в висячей либо бульбозной части мочеиспускательного канала, убирают методом уретротомии. Оперативное удаление камешков из заднего отдела уретры лучше создавать со стороны мочевого пузыря.

Дифференциальная диагностика. Клиническая картина при наличии камня в мочеиспускательном канале быть может сходной с признаками остальных болезней, нарушающих отток мочи из мочевого пузыря (стриктура уретры, аденома предстательной железы). Рентгенологическое и инструментальное исследования мочеиспускательного канала разрешают поставить верный диагноз.

Диагностика камешков мочеиспускательного канала не вызывает проблем, потому что частенько камешки определяют пальпаторно не только в висячей части канала, но и в задних его отделах (при ректальном исследовании). Камень мочеиспускательного канала можно выявить и при помощи железного бужа, который встречает препятствие в уретре, при всем этом возникает чувство трения о камень. Наиболее чёткое представление о локализации и величине камня можно составить по обзорной рентгенограмму либо уретрограмме.

Первичные камешки мочеиспускательного канала образуются сзади стриктур, свищей, в дивертикулах уретры (в большей степени у парней). Вторичные камешки спускаются из верхних мочевых путей и застревают в мочеиспускательном канале. Форма и количество камешков бывают разными. Почаще камешки по форме соответствуют той части канала, в какой они находятся.

Существуют два главных способа исцеления нездоровых с камнями мочевого пузыря: камнедробление (литотрипсия) и камнесечение (литотомия). Камнедробление — способ выбора, его выполняют особыми инструментами — литотриптором либо цистоскопом-литотриптором.
Противопоказаниями к камнедроблению являются стриктуры мочеиспускательного канала, острый цистит, парацистит, малая вместимость мочевого пузыря, фиксированные камешки, аденома предстательной железы. Ежели состояние больного дозволяет, то при аденоме предстательной железы целесообразно скооперировать цистолитотомию с аденомэктомией.
В тех вариантах, когда камнедробление противопоказано, также у деток ранешнего возраста создают камнесечение — высочайшее надлобковое сечение мочевого пузыря.
Рецидивы камнеобразования наблюдаются изредка, ежели устранена причина, нарушающая опорожнение мочевого пузыря. Профилактика образования камешков мочевого пузыря базирована на лечении воспалительных действий и ликвидации причин, нарушающих отток мочи. Длятся тесты препаратов, направленных на растворение камешков.

Диагностика камешков мочевого пузыря не вызывает особых проблем. Основными её способами являются цистоскопия и рентгенологическое исследование. При внедрении цистоскопа в мочевой пузырь частенько возникает чувство трения сплава о камень. Цистоскопия дозволяет найти вместимость мочевого пузыря, состояние её слизистой оболочки, количество камешков, их размер и вид. Произвести цистоскопию у больного с малой вместимостью мочевого пузыря вследствие резко выраженного цистита либо при стриктуре мочеиспускательного канала нереально. В этих вариантах ведущим способом диагностики камешков мочевого пузыря становится рентгенологическое исследование.
Дифференциальная диагностика. Клиническая картина при камнях мочевого пузыря похожа на симптоматику цистита, аденомы предстательной железы, стриктуры мочеиспускательного канала. Но необходимыми дифференциально-диагностическими признаками камня мочевого пузыря являются прерывистая струя мочи, симптом «закладывания» её, усиление гематурии, дизурии и болей в области мочевого пузыря при движении.
Окончательную ясность в диагноз вносят рентгенологические и эндоскопические способы исследования.

Симптоматика и клиническое течение. Боли в мочевом пузыре в состоянии покоя выражены слабо, но при мочеиспускании и движении они усиливаются. Боли иррадиируют в головку полового члена, промежность, яйцо. Мочеиспускание учащается при движении, ходьбе, тряской езде, но остается обычным в покое, потому для камня мочевого пузыря типично учащение позывов на мочеиспускание в дневное время при отсутствии их ночкой. Присоединение инфекции приводит к развитию цистита, что вызывает резкую дизурию. Во время мочеиспускания часто наблюдается симптом прерывания («закладывания») струи, которая восстанавливается при перемене положения тела. Может отмечаться и полное нарушение оттока мочи в рс зультате вклинивания камня в уретру. Некие нездоровые могут мочиться лишь в лежачем положении. Недержание мочи наблюдается при попадании камня в шею мочевого пузыря, что делает неосуществимым замыкание его внутреннего сфинктера. При императивных позывах нездоровые жалуются на недержание мочи. Гематурия либо эритроцитурия возникает в итоге травмы слизистой оболочки мочевого пузыря и воспалительного процесса. Ущемление камня в шее мочевого пузыря время от времени приводит к терминальной гематурии. Повреждение камнем расширенных венозных сосудов в области шеи мочевого пузыря при аденоме предстательной железы вызывает профузную тотальную гематурию. При сопутствующем цистите в моче, кроме эритроцитов, обнаруживают огромное количество лейкоцитов. Цистит при наличии камня в мочевом пузыре может осложниться пиелонефритом.

Это сравнимо нередкое болезнь, встречающееся у лиц мужского пола в детском и пожилом возрасте. Камешки либо мигрируют в мочевой пузырь из почки, либо образуются в нем самом. Образованию камешков в мочевом пузыре либо задержке и росту в нем камешков, спустившихся из почки, содействуют причины, вызывающие затруднение оттока мочи. К ним относятся аденома и рак предстательной железы, стриктура мочеиспускательного канала, дивертикул, опухоль, травма и инородные тела мочевого пузыря, нейрогенная нефункциональность мочевого пузыря. У деток к возникновению камня мочевого пузыря часто ведут фимоз, баланопостит, сужение внешнего отверстия либо клапан мочеиспускательного канала. Часто предпосылкой развития камня мочевого пузыря у деток являются инородные тела пузыря, его дивертикул и т. д. Камешки мочевого пузыря имеют различную форму, размеры и массу, бывают одиночными и множественными. Хим состав, консистенция и цвет такие же, как у камешков почек.

Двусторонние камешки почек. Патология встречается у 15— 20 % нездоровых нефролитиазом и различаются от одностороннего поражения наиболее скорым и тяжелым клиническим течением, потому что почаще и ранее осложняются почечной недостаточностью. Показания к оперативному исцелению при двусторонних камнях почек те же, что и при одностороннем нефролитиазе. Операция быть может произведена одно- и двухмоментно. В крайние годы все шире используют оперативное вмешательство, потому что удаление камешков дает наиболее подходящие результаты, чем консервативное исцеление. Вопросец о необходимости одномоментного удаления камешков постоянно решается индивидуально. Оно быть может произведено у деток и лиц юного возраста, при общем неплохом состоянии больного, удовлетворительной функции почек и легкодоступном расположении камешков. При анурии, вызванной нарушением оттока мочи из обеих почек, операцию целесообразно начинать на почке, закупорка которой произошла позднее и которая, следовательно, наиболее сохранна.
При двухмоментной операции целесообразно в первую очередь удалять камешки из той почки, которая больше волнует больного, в какой в большей степени нарушен отток мочи, прогрессирует Пиелонефрит. При одиночном камне лоханки с одной стороны и
множественных камнях — с иной и при удовлетворительной функции обеих почек операцию лучше начать с пиелолитотомии по поводу одиночного камня. Одномоментное удаление двусторонних коралловидных и множественных камешков почки технически очень трудно, потому его выполняют изредка. У таковых нездоровых оперативное исцеление почаще проводят в два шага, интервал меж которыми не должен превосходить 2—3 мес. Нефрэктомию при двусторонних камнях почек выполняют в очень редких вариантах, по витальным свидетельствам, к примеру, при профузном, угрожающем жизни кровотечении из почки.
Камешки единственной почки. Болезнь представляет собой опасность для жизни больного. Тяжелым осложнением является анурия, которая при единственной почке, обычно, бывает экскреторного характера.
Диагноз ставят на основании анамнеза и результатов рентгенологического исследования. У большинства нездоровых удается узнать, что в прошедшем отходили конкременты и что контралатеральная почка удалена по поводу мочекаменной заболевания. Традиционно анурии предшествует почечная колика. При обследовании нездоровых ограничиваются лишь обзорным снимком, на котором в проекции почки либо мочеточника можно найти тень конкремента. Экскреторную урографию не создают, потому что рентгеноконтрастное вещество почкой не выделяется. Исцеление нужно начинать с катетеризации почки, с тем чтоб установить мочеточниковый катетер выше камня. Это дозволяет вернуть отток мочи, улучшить общее состояние больного и опосля дообследования решить вопросец о предстоящей целебной стратегии. Ежели катетеризация мочеточника не удается, показано экстренное оперативное вмешательство — пиелолитотомия, уретеролитотомия, дренирование почки. Ежели нездоровой поступает в состоянии уремии и консервативные мероприятия не приводят к хотимым результатам, целесообразно применение гемодиализа в качестве предоперационной подготовки. При камне единственной почки у большинства нездоровых нужно его оперативное удаление.

При консервативном лечении нефролитиаза прогноз, обычно, неблагоприятный. Камень почки равномерно возрастает в размерах, создает условия для нарушения оттока мочи, возникновения и прогрессирования пиелонефрита. При своевременном оперативном лечении прогноз подходящий, но определенную опасность постоянно представляет рецидив камнеобразования, так как нефролитиаз является болезнью не только почки, но и всего организма, и удаление камня не значит ликвидацию болезни. У деток рецидив камнеобразования регится в 3—10% наблюдений; у взрослых он добивается 11— 28,5%.
Для предупреждения рецидивного камнеобразования рекомендуется проводить комплексное исцеление (антивосполительное, диетическое и т.д.).