Лечение и профилактика. В зависимости от формы импотенции и проявлений болезни используют разные способы исцеления. Так, при импотенции, обусловленной первично психологическими причинами, главным способом традиционно служит психотерапия; при органических её формах избавляют механические повреждения, сосудистые либо неврологические нарушения; при импотенции эндокринного происхождения проводят заместительную гормональную терапию.
Исцеление импотенции, обусловленной интоксикациями, тяжелыми инфекционными болезнями, воспалительными действиями в половых органах, должно быть личным, комплексным, с применением разных медикаментозных средств, физиотерапии. С учетом неврологических нарушений, которые могут быть у нездоровых, целесообразно соединять психотерапию с исцелением основного патологического процесса.
При медикаментозном лечении следует учесть направленность общего деяния — средства, успокаивающие либо повышающие возбудимость ЦНС, общеукрепляющие и возбуждающие биостимуляторы, витаминотерапия и др. При всем этом следует держать в голове, что почти все лекарственные препараты (в основном гипотензивные средства) могут вызывать импотенцию.
Так как неувязка импотенции актуальна для миллионов парней, сейчас обширно практикуется систематический полный подход к её решению. Ежели диагностическая стратегия выбирается с учетом личных особенностей больного, исцеление становится очень действенным. В ряде случаев благодаря появлению новейших способов исцеления, а именно микрохирургической реконструкции сосудов, импотенция быть может устранена без протезирования.

Нередко предпосылкой импотенции могут быть воспалительные процессы в половых органах, обусловленные инфекциями, передающимися половым методом (хламидийной, микоплазменной, гонококковой, трихомонадной и др.). Патогенез этих поражений заключается в том, что, с одной стороны, импотенция может развиваться как следствие поражений половых органов (предстательной железы, семенного бугорка, семенных пузырьков), а с иной — как психогенная. При импотенции, вызванной этими болезнями, наряду с поражением рецепторного аппарата отмечается нарушение и остальных звеньев нервной регуляции половой функции, а именно в патологический процесс вовлекаются половые спинальные центры. У нездоровых частенько отмечаются разные неврологические расстройства.
Хроническое течение воспалительных действий в половых органах, нередкие рецидивы, боязнь осложнений, которые могут привести к нарушениям половой функции, чрезмерная фиксация внимания нездоровых на собственном состоянии обусловливают постоянную и длительную психотравмирующую ситуацию. Часто попытка больного совершить половой акт заканчивается неудачей вследствие отсутствия у него в нужный момент адекватной эрекции. В итоге этого клиническое течение импотенции усугубляется.
Для медицинской картины импотенции, вызванной воспалительными поражениями половых органов, типично прогрессирующее понижение потенции с ослаблением эрекции при сохранении полового влечения. Но в ряде случаев у таковых нездоровых отмечалось и понижение полового влечения. Характерны слабость, нарушение сна, понижение работоспособности, депрессия, которые обусловлены нарушением половой функции и сами по себе могут являться причинами функциональных нарушений, поддерживать в состоянии патологического возбуждения спинальные центры эрекции и эякуляции и тем самым содействовать развитию импотенции.
Диагностика импотенции представляет определенные трудности, беря во внимание непростой патофизиологический механизм этого мучения и то событие, что импотенция не считается чисто психологической неувязкой. Нужно уделять подабающее внимание диагностической стратегии определения патофизиологических основ импотенции, что обеспечивает выбор действенных способов исцеления.

Известно, что почти все лекарственные препараты, в основном гипотензивные средства, могут вызывать импотенцию. Механизм импотенции, связанной с приемом фармацевтических средств, не достаточно исследован, но, по всей вероятности, он включает в себя как центральные, так и периферические эффекты. К вероятным периферическим эффектам относятся перфузии, конкретно блокирование деяния нейромедиатора во время стимуляции тазовых нервишек, также генерализованное понижение системного артериального давления. Даже при незначимом стенозе в сосудистом русле адекватное поступление крови в пещеристые тела становится вероятным только при завышенном системном давлении. Потому у неких нездоровых обычные эрекции появляются лишь при прекращении приема гипотензивных препаратов, на фоне же контролируемой гипертензии эрекции неполноценны. Но почаще наблюдается наиболее суровая окклюзия сосудов, когда, невзирая на отмену гипотензивной терапии, эрекции вполне не восстанавливаются. Сиим может разъясняться побочное действие дихлотиазида на половую функцию. Импотенцию могут также обусловить мочегонные средства, транквилизаторы, симпатолитики, антидепрессанты.
В ряде случаев развивается импотенция вследствие интоксикаций, вызванных этилированным бензином, свинцом, различными кислотами, нитросоединениями и иными факторами, связанными с проф деятельностью человека (напр, вибрационная заболевание), также опосля долгих и тяжелых инфекционных болезней.

Импотенция вследствие механических препятствий. Основными симптомами являются затруднения в совершении полового акта из-за неверного положения полового органа, искривления его либо наличия болей при эрекции (заболевание Пейрони), частичной либо полной пенэктомии и таковых врожденных дефектов полового члена, как выраженная эписпадия и микрофаллия.
Причинами данной формы импотенции могут быть наличие большой мошоночной грыжи, маленькая уздечка, искривляющая половой член при эрекции, слоновость мошонки, искривление полового члена опосля травматических разрывов пещеристых тел, время от времени резкая гиперестезия головки (в особенности опосля травмы).

Этот вид патологии, вызванный конкретно эндокринными расстройствами, встречается изредка и быть может связана с гипогонадизмом, гиперпролактинемией, гипертиреозом и завышенным содержанием эндокринных эстрогенов. Аномалии гипоталамо-гипофи-зарно-половой либо остальных эндокринных систем могут отражаться на возможности к эрекции и её поддержанию. Патофизиологический механизм данного вида импотенции не исследован. В настоящее время не установлено, каким образом патология эндокринной системы влияет на поступление крови в пещеристые тела либо на местное перераспределение кровотока. С иной стороны, центральный механизм контроля либидо непременно определяется эндокринными факторами.
Некие болезни, а именно цирроз печени, сопровождаются нарушением обмена эстрогенов, потому доктору необходимы сведения об употреблении алкоголя, о перенесенном гепатите. Прием эстрогенов в терапевтических целях, напр, по поводу рака предстательной железы, может вызвать понижение либидо. Базофильная аденома передней доли мозгового придатка обусловливает у парней общую феминизацию, интерсексуальную наружность и импотенцию. При заболеваниях коры надпочечников часто наблюдаются импотенция и понижение полового влечения.
Оценку состояния эндокринной системы создают по выраженности вторичных половых признаков: распределению волос на теле и лице, развитию мускулатуры, размеру и плотности предстательной железы и яичек, также по уровню андрогенной стимуляции. Наличие либо отсутствие гинекомастии свидетельствует о понижении эстрогенной стимуляции.
Малый размер эндокринологического обследования нездоровых импотенцией должен включать измерение концентрации в плазме крови тестостерона, лютеинизирующего гормона и пролактина. Это исследование назначают всем нездоровым импотенцией и в индивидуальности тем, которые отмечают понижение либидо. В ряде случаев проводят наиболее полный размер оценки вероятных эндокринных нарушений, а именно исследование других путей метаболизма тестостерона (уровня эстрона, метаболитов тестостерона — дигидротестостерона, эстрадиола и несвязанной фракции тестостерона — свободного тестостерона). Углубленное исследование включает определение содержания всех фракций гонадотропинов, тестостерона и эстрадиола;
сбор дневной мочи для определения уровня 17-кетостероидов; политомографию турецкого седла; компьютерную томографию и исследование полей зрения; пробу со стимуляцией человечьим гонадотропином и определение высвобождения гонадотропинов под влиянием рилизинг-фактора лютеинизирующего гормона.
Классическое проявление импотенции, обусловленной эндокринными нарушениями, — понижение либидо. Малозаметные клинические симптомы, напр, недоразвитие яичек и недостающее оволосение тела, могут указывать на ги-погонадизм. Гиперпролактинемия может сопровождаться депрессией и понижением остроты зрения. Потливость и тремор пальцев рук могут быть симптомами гипертиреоза. Маленький уровень тестостерона как такой не обязательно свидетельствует об эндокринной природе импотенции. Клинические наблюдения подтверждают, что у нездоровых с уровнем тестостерона существенно ниже нормы, также у кастрированных возможны обычные эрекции.

Органическая импотенция — неспособность больного к эрекции и её сохранению, не сплетенная с психогенными факторами. Более нередкой предпосылкой является сосудистая патология. Подвздошно-пещеристая артериальная система, снабжающая половой член кровью, включает внутреннюю срамную артерию, артерии полового члена и пещеристых тел. Эта система владеет неповторимой способностью резко увеличивать кровоток в ответ на половую стимуляцию тазовых внутренностных (возбуждающих) нервишек. В норме кровоток составляет 10 мл/мин в состоянии покоя и приблизительно 60 мл/мин во время стимуляции (P. Metz, E. Wagner, 1981). Столь скорое увеличение кровотока наряду с его нейрогенным перераспределением в пещеристые тела вызывает эрекцию.
Недостающее кровеное давление в маленьких сосудах артериального русла во время половой стимуляции приводит к неадекватному снабжению кровью пещеристых тел и к неполной эрекции. В этом, по-видимому, заключается разъяснение тесной связи импотенции со старением. Степень поражения артериального русла быть может различной. Так, напр, полное отсутствие эрекции может указывать на суровую сосудистую патологию, а относительно отличные эрекции в покое, которые исчезают при копулятивных фрикциях, могут быть проявлением менее тяжелого болезни сосудов.

У парней с нарушениями эрекции достаточно частенько наблюдаются конфигурации психики. Время от времени возникает вопросец о том, в которых вариантах они являются предпосылкой, а в которых — следствием импотенции. Для разграничения первичных и вторичных психологических причин при нарушенной эрекции нужно особое обследование.
Физической основой импотенции, вызванной первично-психологическими факторами, является неадекватная стимуляция кортикосакрального пути. Она может разъясняться почти всеми причинами, а именно последствиями симптоматической гиперстимуляции в итоге волнения, депрессии, чувства злости либо вины во время половой стимуляции. У таковых нездоровых налицо психологические причины болезни, но у большинства все таки не они служат первичной этиологической предпосылкой. Независимо от наличия органического болезни при импотенции появляются такие чувства, как подавленность, злость, собственная вина, понижение самооценки и утрата уважения к себе. Пациенты с импотенцией, вызванной первично психологическими причинами, обычно, сравнимо молоды (до 45 лет), отмечают внезапное появление болезни, которое традиционно связывается с полностью определенным случаем. Время от времени у их наблюдается «ситуативная» импотенция — неспособность к половому акту в определенных условиях. У нездоровых с импотенцией отмечаются определенные психические нарушения, что полностью объяснимо, так как самооценка, самоуважение и осознание собственного «Я» частенько тесновато соединены с адекватным воплощением половой функции. Потому нужно собрать информацию о проявлениях волнения, злости, депрессии, чувства вины, неполноценности. Но время от времени бывает нелегко установить, являются ли эти причины первичной предпосылкой импотенции либо следствием её. Для психической импотенции характерны полиморфность медицинской картины, колебания в степени появившихся расстройств половой функции, наличие фуррора в которой конкретной ситуации при упорной неполноценности в остальных условиях. При всем этом у нездоровых наблюдаются понижение полового влечения и преобладание тормозных моментов при сохранении полового влечения.
Нездоровые со сниженным сексапильным влечением отмечают половую слабость, но при подробных опросах оказывается, что у их сохранены и эрекция, и эякуляция, но не возникает желания к половой близости или это желание выражено неполно, неярко и реализуется быстрее по долгу, чем из потребностей. У неких пациентов не возникает эрекции даже при соответственных подходящих обстоятельствах. Остальные не получают ублажения, невзирая на полную реализацию полового акта с физиологической стороны.
При сохранении полового влечения у нездоровых наблюдают различные симптомы болезни: недостаточность эрекции, время от времени её отсутствие, очень стремительная эякуляция либо, напротив, явление асперматизма. Более характерным следует считать исчезновение адекватной эрекции в самый ответственный момент, перед началом полового акта, в то время как подготовительный период проходил нормально. Характерны также спонтанные эрекции по утрам, при эротических фантазиях наряду с её исчезновением в настоящей ситуации сближения.
Встречаются пациенты со понижением полового влечения, обусловленным долголетним половым воздержанием, отрицательными либо отвлекающими действиями, увлечением работой, нехорошим отношением к супруге из-за её половой холодности, состоянием общего переутомления, долговременной озабоченностью, эмоциональной угнетенностью. Предпосылкой полового расстройства, быть может неосторожно произнесенное обидное слово, напр, упреки супруги по поводу половых нарушений у супруга стают патологическим раздражителем, существенно усугубляющим уже имеющееся болезнь, вызывающим глубочайшее торможение эрекций.
Следовательно, неважно какая отрицательная эмоция, хотя бы косвенно нарушающая целостность сексапильного порыва мужчины, может приобрести патогенный характер и стойко фиксировать возникшее расстройство. В особенности сильны переживания при неудачах во время случайных половых связей. Еще больше наточенными являются переживания при кризисной ситуации в первую брачную ночь, когда неожиданная неудача ставит под опасность дальнейшие
взаимоотношения супругов.
Резко травмирующее действие оказывает исчезновение адекватной эрекции, приводящее к невозможности сближения. Исключительную патогенную значимость имеет нежданно пережитая эякуляция до начала полового акта, в особенности ежели это вышло до первой близости. Патогенное действие данного переживания быть может так мощным, что мужчина долгое время (время от времени пару лет), считая себя плохим, не решается начать сексапильную жизнь.

Импотенция - неспособность мужчины совершить настоящий половой акт. Это особая форма расстройства половой функции парней, хорошая от остальных нарушений, таковых, как патология либидо, оргазма, пассажа спермы либо семяизвержения. Импотенция обусловливается неспособностью создавать в пещеристых телах полового члена давление, нужное для его введения во влагалище либо поддерживать это давление до момента эякуляции. Ригидность полового члена, определяющая способность к эрекции, конкретно связана с величиной артериального давления снутри пещеристых тел члена, которое составляет приблизительно 90 мм рт. ст. Традиционно такое давление довольно для обычного введения полового члена во влагалище.
Существует несколько классификаций импотенции. О первичной импотенции молвят в случае, ежели у больного не было периода обычной половой функции, вторичной называют нарушение имевшейся ранее половой потенции. В крайнее время общепринятой считается классификация, в базе которой лежат предполагаемые патофизиологические механизмы импотенции. А именно, различают импотенцию, обусловленную первично психологическими причинами, и органическую. Посреди обстоятельств органической импотенции называют механические повреждения, сосудистые, неврологические, гормональные нарушения и их сочетания.
Согласно традиционной оценке этого болезни, приблизительно в 90 % случаев импотенция вызвана психологическими причинами. Но во почти всех исследованиях крайних лет все большее значение придается органическим факторам. В ряде работ приводятся данные о том, что наиболее чем у 50 % обследованных нездоровых с импотенцией находится органическая патология.

По материалам Мед энциклопедии Доктора Ивана Ивановича Маврова.
"Половые заболевания" 2002 г.